Reflux gastrique et troubles de la voix (enrouement, cordes vocales…)

Article publié le17 février 2021/Mis à jour le17 juin 2024par l’équipe médicale et paramédicale du site

De nombreuses personnes confrontées à des problèmes de troubles de la voix, de maux de gorge et d’enrouement de la voix sont souvent surprises d’apprendre de leur médecin que la cause sous-jacente est en fait liée au reflux gastro-œsophagien. Ce lien méconnu souligne l’importance de traiter non seulement les symptômes, mais aussi les causes profondes du reflux pour obtenir un soulagement durable.

Onglet 1

Reflux gastrique et troubles de la voix: symptômes

Cause des troubles de la voix liés au reflux gastrique

Pepsine et troubles de la voix

Traitement des troubles de la voix liés au reflux gastrique

Reflux gastrique et troubles de la voix: symptômes

Comme expliqué en détail dans de nombreux articles du site, le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection caractérisée par des remontées du contenu de l’estomac vers l’œsophage.
Les symptômes typiques du reflux gastro-oesophagien comprennent les brûlures d’estomac les régurgitations ou encore le pyrosis (brûlures retro-strenales) .

Cependant, chez la majorité des personnes souffrant de troubles de la voix liés au reflux gastrique, on constate généralement peu, voire aucun symptôme typique de brûlures gastriques au niveau de l’estomac ou de l’oesophage.
Les symptômes typiques sont facilement identifiables, car souvent associés à du pyrosis.

À l’inverse, les symptômes atypiques ou extra-oesophagiens localisés dans la gorge apparaissent très progressivement, silencieusement et sans manifestation de douleur dans un premier temps.
Pourtant, lorsque ce reflux silencieux se répète durant plusieurs mois, il finit par irriter, enflammer et endommager la gorge et la voix.

Les symptômes extra-oesophagiens au niveau de la gorge se caractérisent par :

une dysphonie
une voix enrouée ou affaiblie
une inflammation des cordes vocales
une impression de boule dans la gorge
un mal de gorge et oreille lié au reflux gastrique
un raclement de gorge permanent
une toux légère ou chronique
des problèmes respiratoires ou crises d’étouffement
des brûlures dans la gorge

Cause des troubles de la voix liés au reflux gastrique

Comment un reflux gastrique sournois peut-il tant irriter et endommager la gorge, le larynx, le pharynx et les cordes vocales?

reflux-gastrique cordes vocales enrouement voix

Ce phénomène s’explique par le fait que le reflux gastro-oesophagien qui touche la gorge est un reflux silencieux (« silent reflux » en anglais, reflux gastrique silencieux). Mieux connu sous le nom de reflux laryngo-pharyngé, il agit différemment du reflux gastro-oesophagien classique.

La particularité du reflux laryngo-pharyngé est qu’il remonte jusqu’à la gorge sous une forme plutôt gazeuse (micro-gouttelettes, fines particules) que liquide. Cette forme plus volatile de reflux le rend presque indolore et lui permet d’atteindre des zones plus éloignées de l’estomac comme le larynx, le pharynx, les cordes vocales, etc.

Le reflux laryngo-pharyngé est soupçonné de jouer un rôle clé dans le développement des troubles de la gorge, des troubles de la voix, de l’enrouement de la voix et des lésions bénignes des cordes vocales (nodules, polypes, kystes et œdème de Reinke).

Pour mieux comprendre la raison pour laquelle ce type d’inflammation survient, détaillons la composition du contenu gastrique qui remonte jusqu’à la gorge.

Celui-ci est principalement constitué :

d’acide gastrique sécrété par l’estomac
de pepsine (enzyme gastrique qui prend en charge la digestion des protéines)
éventuellement de bile
occasionnellement d’enzymes pancréatiques

L’acide gastrique et la pepsine

L’acide gastrique est bien sûr considéré comme un facteur irritant important en cas de reflux. Le larynx, le pharynx et les cordes vocales ne disposent d’aucun mécanisme de défense face à l’acide.
Ils peuvent donc s’irriter et s’inflammer à son contact. Les premiers symptômes se manifestent souvent par une voix enrouée ou affaiblie.

Pepsine et troubles de la voix

Selon de nombreuses études et recherches effectuées dans le domaine, une des principales réactions inflammatoires au niveau de la gorge et des cordes vocales semble être due au dépôt de pepsine dans la muqueuse des voies aérodigestives supérieures.

La pepsine est bien connue en gastro-entérologie en raison de son importante implication dans le développement du reflux laryngo-pharyngé. C’est d’ailleurs la molécule la plus étudiée dans le développement de la réaction inflammatoire du reflux laryngo-pharyngé dans la muqueuse des voies aérodigestives supérieures.

En cas de reflux laryngo-pharyngé, la pepsine se dépose sur les cellules épithéliales du larynx et des cordes vocales et y reste présente!
Ensuite, à la place de s’activer dans l’estomac pour décomposer les protéines en peptides, la pepsine s’active dans les cellules de la gorge provoquant une réponse inflammatoire accompagnée de dommages mitochondriaux et des dommages cellulaires globaux.

Lorsqu’un reflux laryngo-pharyngé n’est pas traité durant plusieurs années, des changements cellulaires peuvent conduire à de nombreuses maladies laryngo-pharyngées plus complexes, y compris le cancer. L’altération profonde des cellules épithéliales du larynx et des cordes vocales suite aux réactions inflammatoires chroniques provoquées par la pepsine et/ou l’association acide gastrique/pespsine en sont généralement la cause.

Heureusement, il existe de nombreux moyens naturels pour lutter contre le reflux laryngo-pharyngé et plus spécifiquement contre les remontées de pepsine dans la gorge (voir fin d’article).

Enrouement et cordes vocales

La plupart des études cliniques portant sur l’enrouement associé au reflux, ont mis en évidence des altérations du mécanisme vibratoire dues au reflux laryngo-pharyngé. Ces études ont constaté que le reflux laryngo-pharyngé engendre des modifications micro et macroscopiques de la muqueuse des cordes vocales, conduisant à des troubles de la voix associés à un mécanisme de compensation.

Par ailleurs, d’autres études ont montré que la prévalence des symptômes liés au reflux laryngo-pharyngé était significativement plus élevée chez les personnes atteintes de lésions bénignes des cordes vocales (nodules, polypes, kystes et œdème de Reinke).

Traitement des troubles de la voix liés au reflux gastrique

Il existe des traitements médicaux et des traitements naturels pour les troubles de la voix liés au reflux gastrique.

Un médecin peut recommander des médicaments tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour réduire la production d’acide gastrique, permettant à la muqueuse oesophagienne et à la gorge de cicatriser.

Toutefois, ce traitement médical ne s’attaque pas à la cause du reflux, et les symptômes peuvent réapparaître après l’arrêt des médicaments.

En revanche, le traitement naturel, basé sur des mesures hygiéno-diététiques ciblées, agit efficacement sur les causes profondes du reflux (élimination de la pepsine, etc.).

Il offre une approche complète pour prévenir les récidives et traiter la pathologie de manière durable.

De plus, plusieurs études récentes ont démontré qu’un traitement naturel pouvait être aussi efficace, voire plus efficace, qu’un traitement par IPP, apportant des bénéfices à court, moyen et long terme.

TRAITEMENT NATUREL REFLUX LARYNGO-PAHRYNGÉ

TRAITEMENT NATUREL REFLUX LARYNGO-PHARYNGÉ

TRAITEMENT MÉDICAL REFLUX LARYNGO-PAHRYNGÉ

TRAITEMENT MÉDICAL REFLUX LARYNGO-PHARYNGÉ

Sources de l’article

Petros D. Karkos, Jerome R. Lechien. Laryngopharyngeal Reflux: The Last Decade. 2022.
Jerome R Lechien, Sven Saussez, Antonio Schindler, Petros D Karkos, Abdul Latif Hamdan et al. Clinical outcomes of laryngopharyngeal reflux treatment: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2019 May.
Jerome R Lechien, Sven Saussez, Bernard Harmegnies, Camille Finck, James A Burns. Laryngopharyngeal Reflux and Voice Disorders: A Multifactorial Model of Etiology and Pathophysiology. J Voice. 2017 Nov.
Brent A Chang, S Danielle MacNeil, Murray D Morrison, Patricia K Lee. The Reliability of the Reflux Finding Score Among General Otolaryngologists. J Voice. 2015 Sep.
Eny Regina Bóia Neves Pereira, Elaine Lara Mendes Tavares, Regina Helena Garcia Martins. Voice Disorders in Teachers: Clinical, Videolaryngoscopical, and Vocal Aspects. J Voice 2015 Sep.
Athanasios Beltsis, Panagiotis Katsinelos, Jannis Kountouras, Nikolaos Kamarianis, Christos Zavos, Agathoklis Pournaras. Double probe pH-monitoring findings in patients with benign lesions of the true vocal folds: comparison with typical GERD and the effect of smoking. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 Aug.
Maria Aparecida Coelho de Arruda Henry, Regina Helena Garcia Martins, Mauro Masson Lerco, Lídia Raquel Carvalho, Vânia Cristina Lamônica-Garcia. Gastroesophageal reflux disease and vocal disturbances. Arq Gastroenterol. Apr-Jun 2011.
Rintaro Shimazu, Kenichiro Kusano, Yuichiro Kuratomi, Akira Inokuchi. Histological changes of the pharynx and larynx in rats with chronic acid reflux esophagitis. Acta Otolaryngol. 2009 Aug.
Nikki Johnston, Clive W Wells, Joel H Blumin, Robert J Toohill, Albert L. MeratiReceptor-mediated uptake of pepsin by laryngeal epithelial cells. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007 Dec.
Nikki Johnston, Peter W Dettmar, Bimjhana Bishwokarma, Mark O Lively, Jamie A Koufman. Activity/stability of human pepsin: implications for reflux attributed laryngeal disease. Laryngoscope. 2007 Jun.
N B Roberts. Review article: human pepsins – their multiplicity, function and role in reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Sep.
Riitta Ylitalo, Susan L Thibeault. Relationship between time of exposure of laryngopharyngeal reflux and gene expression in laryngeal fibroblasts. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006 Oct.
J Preciado, C Pérez, M Calzada, P Preciado. Prevalence and incidence studies of voice disorders among teaching staff of La Rioja, Spain. Clinical study: questionnaire, function vocal examination, acoustic analysis and videolaryngostroboscopy. Acta Otorrinolaringol Esp. 2005 May.
Seth M Cohen, Shan Huang, C Gaelyn Garrett, Mark S Courey. Acute histologic effects of extraesophageal reflux on vocal fold healing. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005 Apr.
A M Sandokji 1, M A Al-Karawi, F M Sanai. Transnasal upper gastrointestinal endoscopy in detection of gastroesophageal reflux disease induced vocal cord polyp. Saudi Med J. 2000 Aug.
J Kuhn, R J Toohill, S O Ulualp, J Kulpa, C Hofmann, R Arndorfer, R Shaker. Pharyngeal acid reflux events in patients with vocal cord nodules. Laryngoscope 1998 Aug.

Avertissement en cas de reflux gastrique et troubles de la voix

Ce site et son contenu ne remplacent en aucune façon une consultation médicale ou les conseils de tout autre professionnel de santé. Seul votre médecin généraliste ou spécialiste est habilité à l’établissement d’un diagnostic médical et à l’établissement du traitement adapté qui en découlent.