Erosion dentaire et reflux gastrique: causes et traitements

L’érosion dentaire est un trouble bucco-dentaire qui peut être causé par des facteurs externes ou internes.

• Les facteurs externes causant l’érosion dentaire sont généralement liés à une consommation excessive de boissons gazeuses ou acides (pH faible), d’aliments acides, de certains médicaments ou encore un manque d’hygiène buccale.
• Les facteurs internes sont quant à eux toujours liés à des remontées acides de l’estomac vers la bouche pouvant provenir de vomissements répétés ou de reflux gastrique.

Dans le cadre de cet article, nous aborderons plus particulièrement le lien entre l’érosion dentaire et le reflux gastrique.

Érosion dentaire et reflux gastrique

Bien que le reflux gastro-œsophagien (rgo) soit un phénomène physiologique normal, une régurgitation gastrique excessive qui remonte jusqu’à la gorge ou dans la bouche peut entraîner de nombreuses complications œsophagiennes et extra-œsophagiennes.

L’érosion dentaire fait partie des complications extra-œsophagiennes liées au reflux gastrique.
Ces dernières années, de nombreuses études scientifiques reconnues mondialement ont démontré l’existence de ce phénomène.

Par exemple, une récente étude a révélé qu’en moyenne 24% des personnes souffrant de reflux gastrique sont touchées par de l’érosion dentaire.
En parallèle, pour 32,5% à 39% des personnes souffrant d’érosion dentaire, la cause principale est le reflux gastrique.

Quand elle est liée au reflux gastro-oesophagien, l’érosion dentaire résulte d’un reflux rétrograde persistant du contenu gastrique acide dans la cavité buccale.

C’est d’ailleurs la raison pour laquelle les dentistes sont souvent les premiers professionnels de la santé à diagnostiquer le reflux gastrique lié à l’érosion dentaire, et plus particulièrement encore chez les personnes qui souffrent de reflux silencieux (voir plus bas).

Développement de l’érosion dentaire causée par le reflux gastrique

Le développement de l’érosion dentaire causé par le reflux gastrique est très progressif et se fait en deux étapes.

1. Dans un premier temps, les attaques acides répétées dégradent progressivement l’émail des dents. Les molaires inférieures sont les premières touchées par l’acide gastrique.
   Lorsque l’acide gastrique (pH 1 à 3) se mélange en permanence avec la salive de la bouche (pH 7), il tend à acidifier la cavité buccale et faire ainsi baisser son pH.
   Lorsque le pH de la cavité buccale est inférieur à 5,5, l’acide chlorhydrique présent dans le reflux va d’abord s’attaquer la surface de l’émail et initier sa déminéralisation. À ce stade, la déminéralisation est réversible, car l’émail déminéralisé est toujours présent.
   La structure de l’émail peut encore être reminéralisée à l’aide de solutions naturelles (alimentations adaptées, etc.), ou médicamenteuses (anti-acide, etc.).
2. Dans un second temps, si cette situation n’est pas prise en charge à temps, l’acide gastrique continue de s’attaquer à l’émail et finit par le faire disparaître. Cette situation devient alors irréversible.

Signes d’érosion dentaire causée par le reflux gastrique

Les signes d’érosion dentaire peuvent varier selon le stade.

Les premiers signaux sont souvent liés à :

• une sensibilité à certains types d’aliments (sucrés principalement) ou à des aliments chauds ou froids.
• une surface plus lisse et brillante sur les dents, signe de déminéralisation.
• des petites fissures dans les dents.

Les signaux plus avancés s’apparentent à :

• des dents plus jaunes, car au plus l’émail s’érode au plus la dentine est exposée et les dents peuvent alors paraître plus jaunes.
• des dents qui deviennent plus rugueuses et irrégulières.
• une sensibilité extrême des dents aux températures et aux sucreries.

Causes de l’érosion dentaire liée au reflux gastrique

Lorsque le contenu gastrique remonte jusqu’à la gorge et dans la bouche, on parle de reflux laryngo-pharyngé (RLP). Ce type de reflux, plus volatile que le reflux gastro-oesophagien classique, arrive à atteindre des zones plus éloignées de l’estomac, comme la gorge, la cavité buccale ou parfois même les poumons.
L’aspect volatile du reflux laryngo-pharyngé diminue également considérablement la perception des symptômes, raison pour laquelle il évolue de manière silencieuse (reflux gastrique silencieux).

L’acide gastrique qui remonte dans la bouche est également composé de pepsine. Cette enzyme gastrique normalement localisée dans l’estomac prend en charge la digestion des protéines.
Cependant, une fois présente dans la bouche la pepsine reste active et s’attaque alors aux protéines des fibres de collagène de la dent (dentine), ce qui favorise d’autant plus l’érosion.

Heureusement, il existe des solutions naturelles pour empêcher la pepsine de remonter dans l’oesophage et la cavité buccale (voir fin d’article).

Traitement du reflux gastrique contre l’érosion dentaire

Traitement médical de l’érosion dentaire causée par le reflux gastrique

Si la cause de l’érosion des dents provient d’un reflux laryngo-pharyngé, il est donc nécessaire de traiter prioritairement ce reflux.
Depuis plus de 30 ans, le traitement médical généralement prescrit dans ce cas consiste en une cure d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Même si l’efficacité de ce traitement a été démontrée à travers de nombreuses études, il n’est pourtant pas parfait puisqu’en cas de reflux laryngo-pharyngé, près d’une personne sur trois traitée avec des IPP ne répond pas à ces médicaments.

La raison de la réponse réfractaire au traitement IPP semble être due à la nature non acide des épisodes de reflux (reflux avec pepsine comme expliqué plus haut).

De plus, une fois le traitement médical terminé, la probabilité de voir réapparaître les symptômes est élevée si les facteurs à l’origine du reflux ne sont pas corrigés.
En effet, les traitements à base de médicaments anti-acides ne règlent pas le problème de fond, car ils ne traitent pas la cause du reflux, mais ses conséquences (symptômes)!
C’est pourquoi en cas de reflux laryngo-pharyngé, le traitement de première intention est le traitement naturel.

Traitement naturel de l’érosion dentaire due au reflux laryngo-pharyngé

De nombreuses études reconnues mondialement et parues ces dernières années ont démontré qu’en cas de RLP, le traitement de première intention pouvait être un traitement naturel.
Il a été démontré qu’un régime alimentaire spécifique et un mode de vie bien conduit pouvaient être aussi efficace, voir même plus efficace, qu’un traitement par IPP.
Parallèlement à cela, d’autres moyens naturels ont eux aussi prouvé leur efficacité dans le traitement naturel du reflux laryngo-pharyngé (élimination de la pepsine dans la gorge et l’oesophage, etc.).

Ce traitement naturel est expliqué en détail (+ autres moyens naturels, méthodes, témoignages et nombreux conseils pour optimiser ce traitement) au chapitre 2 du livre « En finir naturellement avec le reflux gastro-oesophagien ».

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Sources de l’article

• Ananya Chakraborty and Ashish P Anjankar. Association of Gastroesophageal Reflux Disease With Dental Erosion. Cureus. 2022 Oct.
• Oleg O. Yanushevich, Igor V. Maev, Natella I. Krikheli, Dmitrii N. Andreev,* Svetlana V. Lyamina, Filipp S. Sokolov, Marina N. Bychkova, Petr A. Beliy, and Kira Y. Zaslavskaya. Prevalence and Risk of Dental Erosion in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease: A Meta-Analysis. Dent J (Basel). 2022 Jul.
• Gastroesophageal reflux disease and dental erosion: the role of bile acids. Milani DC, Borba M, Farré R, Grando LG, Bertol C, Fornari F. Arch Oral Biol. 2022.
• Prevalence and risk of dental erosion in patients with gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Yanushevich OO, Maev IV, Krikheli NI, et al. Dent J (Basel) 2022.
• Ortiz A.C., Fideles S.O.M., Pomini K.T., Buchaim R.L. Updates in association of gastroesophageal reflux disease and dental erosion: Systematic review. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2021.
• Young Ju Lee, Jiyoon Kwon, Sanggyeong Shin, Young-Gyu Eun, Jae Ho Shin, and Gi-Ja Lee. Optimization of Saliva Collection and Immunochromatographic Detection of Salivary Pepsin for Point-of-Care Testing of Laryngopharyngeal Reflux. Sensors (Basel). 2020 Jan.
• Wei Wu, Lianyong Li, Changmin Qu, Min Wang, Shuwen Liang, Xiaopei Gao, Xinwei Bao, Lei Wang et al.
  Reflux finding score is associated with gastroesophageal flap valve status in patients with laryngopharyngeal reflux disease: a retrospective study. Sci Rep. 2019.
• Jerome R Lechien, Francois Mouawad, F, et al. Treatment of laryngopharyngeal reflux disease: A systematic review. World J Clin Cases. 2019 Oct.
• Yang J, Dehom S, Sanders S, Murry T, Krishna P, Crawley BK. Treating laryngopharyngeal reflux: Evaluation of an anti-reflux program with comparison to medications. Am J Otolaryngol. 2018.

Avertissement en cas d’érosion dentaire liée au reflux laryngo-pharyngé

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