Depuis trois décennies, le traitement médical habituellement prescrit en cas du reflux laryngo-pharyngé consiste en la prise de :
- deux inhibiteurs de la pompe à protons de 20mg (IPP) par jour. Le premier à prendre à jeun 30 minutes avant le petit-déjeuner et le second, 30 minutes avant le souper. Le tout pendant une période de trois mois.
- alginate trois fois par jour et à prendre 30 minutes après les repas. Ce dernier étant particulièrement important compte tenu de la prévalence des reflux non-acides et mixtes en cas de reflux laryngo-pharyngé.
Ensuite, selon l’évolution clinique du patient, le traitement peut être arrêté ou ajusté (modifié, augmenté ou maintenu) pour une période supplémentaire de trois mois.
Cependant, les preuves de l’efficacité supérieure des IPP par rapport au placebo sont limitées.
- Traitement médical actualisé du reflux laryngo-pharyngé en 2024
- Trois catégories de reflux laryngo-pharyngé
- Combinaison de plusieurs traitements
- Rôle des médicaments dans le traitement médical du reflux laryngo-pharyngé
- Limites du traitement médical du reflux laryngo-pharyngé
- Résistance au traitement médical du reflux laryngo-pharyngé
Traitement médical actualisé du reflux laryngo-pharyngé en 2024
Les récentes études réalisées en rapport avec le traitement médical du reflux laryngo-pharyngé suggèrent une évolution vers une approche thérapeutique personnalisée, adaptée au profil de reflux de chaque patient.
Trois catégories de reflux laryngo-pharyngé
Le reflux laryngo-pharyngé peut être de 3 types: reflux acide, reflux non-acide, reflux mixte.
La principale différence entre ces catégories de reflux réside dans la composition du contenu qui reflux dans la gorge et son pH.
- REFLUX ACIDE
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- Le reflux acide contient de l’acide gastrique et le pH de son contenu est inférieur à 4, indicateur de forte acidité.
Les symptômes liés au reflux acide sont les brûlures d’estomac, les douleurs thoraciques, l’irritation de la gorge et le goût amer ou acide dans la bouche/gorge.
- REFLUX NON-ACIDE
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- Le reflux non-acide contient des composants de l’estomac, comme la bile ou des enzymes digestives (ex: pepsine), mais peu ou pas d’acide gastrique.
Le pH de son contenu est supérieur à 4, ce qui signifie que le contenu n’est pas fortement acide.Les symptômes liés au reflux non-acide sont caractérisés par une irritation de l’œsophage, une toux chronique, une voix affaiblie ou d’autres symptômes atypiques, mais généralement sans les brûlures d’estomac caractéristiques.
- REFLUX MIXTE
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- Le reflux mixte contient à la fois de l’acide gastrique et d’autres composants comme la bile ou des enzymes digestives. Le pH peut varier, indiquant la présence de contenu acide et non-acide.
Les symptômes associés au reflux mixte combinent les symptômes des reflux acides et non-acides, tels que les brûlures d’estomac, la douleur thoracique, l’irritation de la gorge et d’autres symptômes atypiques.
Combinaison de plusieurs traitements
Actuellement, le traitement médical recommandé contre le reflux laryngo-pharyngé inclut une combinaison d’IPP, d’alginate et de magaldrate.
En parallèle à ce traitement médical, il est impératif de suivre un traitement naturel spécifique au reflux laryngo-pharyngé principalement basé sur les règles hygiéno-diététiques, pour une guérison plus rapide et durable.
Par ailleurs, certaines études récentes, reconnues mondialement, confirment qu’une approche thérapeutique 100% naturelle peut être aussi, voire plus efficace, que les traitements médicamenteux.
Ceci s’explique notamment par le fait que les médicaments anti-reflux n’agissent pas sur la cause sous-jacente à l’origine du reflux. Ils agissent avant tout contre les symptômes et les dommages causés par le reflux.
Ainsi, après l’arrêt du traitement médical, le risque de récidive demeure toujours élevé si la cause du problème n’a pas été traitée. La cause sous-jacente se traite avant tout grâce au traitement naturel.
Pour résumer, le traitement actualisé du reflux laryngo-pharyngé pourrait associer des mesures hygiéno-diététiques, la prise d’IPP, d’alginate et de malgaldrate durant trois mois.
Au terme des 3 mois et en fonction de l’évolution clinique du patient, ce traitement médical peut être ajusté pour une période supplémentaire de trois mois.
Le traitement naturel doit quant à lui se poursuivre après l’arrêt du traitement médical afin d’éviter les récidives.
Rôle des médicaments dans le traitement médical du reflux laryngo-pharyngé
- IPP: le rôle des IPP est intéressant pour traiter les reflux acides ou mixtes, car ils alcalinisent le pH des remontées acides (gazeuses et liquides), réduisant ainsi l’activité de la pepsine. Toutefois, les IPP sont moins efficaces pour les reflux non-acides.
- Alginate / magaldrate: leurs rôles consistent à réduire les remontées acides au niveau des voies aériennes et digestives supérieures. Pour cela, ils doivent être pris après les repas.
Une étude récente a d’ailleurs montré qu’un traitement combinant IPP et Gaviscon advance® était aussi efficace qu’un traitement basé uniquement sur Gaviscon advance®.
Limites du traitement médical du reflux laryngo-pharyngé
Les reflux gazeux non acides remontant jusqu’à la gorge sont très fréquents.
Une enquête européenne indique que de nombreux ORL considèrent les reflux non acides comme résistants à tout traitement anti-reflux.
De plus, le traitement à base de médicament ne peut pas être suivi à durée indéterminée. En effet, sur le long terme, les IPP et autres médicaments pourraient entraîner des effets indésirables sur les os, le système endocrinien et les reins. Quant aux antihistaminiques, ils ne sont pas recommandés en raison de leur courte durée d’action (4-8 heures).
Quel que soit le traitement médical (IPP, alginate/magaldrate ou combinaison des deux), il est important de l’ajuster après trois mois et de limiter la durée du traitement médicamenteux tout en maintenant les mesures hygiéno-diététiques.
À long terme, les mesures hygiéno-diététiques ne présentent aucun danger pour la santé et constituent le moyen le plus efficace pour guérir naturellement et durablement du reflux laryngo-pharyngé.
D’où l’importance d’être bien informé par rapport à ce traitement naturel.
Résistance au traitement médical du reflux laryngo-pharyngé
En cas de résistance au traitement, une évaluation approfondie est nécessaire. Si le traitement a été suivi correctement, il est important de rechercher une autre pathologie sous-jacente.
Si aucune autre pathologie n’est identifiée, le clinicien peut alors ajouter d’autres médicaments et renforcer les mesures hygiéno-diététiques.
Après six mois de traitement, les patients résistants peuvent bénéficier d’examens complémentaires (manométrie oesophagienne, gastroscopie, etc.) pour étudier les mécanismes potentiels de résistance (gastroparesie, hernie hiatale, muqueuse gastrique ectopique oesophagienne, etc.).
Avant de proposer une intervention chirurgicale, l’ajout de baclofène ou d’autres neuromodulateurs peut être envisagé.
Ces médicaments, déjà utilisés pour le reflux gastro-oesophagien (RGO), renforcent l’activité des sphincters oesophagiens et pourraient être bénéfiques pour les patients atteints de LPR résistant au traitement conventionnel.
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine pourraient également être utiles pour certains patients souffrant de reflux résistant et de toux chronique.
Bien que leur mécanisme d’action ne soit pas encore entièrement compris, ils pourraient agir sur le système nerveux autonome en réduisant l’activité du système sympathique et, par conséquent, les mécanismes de relaxation transitoire des sphincters oesophagiens.
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Avertissement en cas de reflux laryngo-pharyngé
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